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胆总管结石合并肝内胆管结石介入治疗一例

发布时间:2018-02-09 点击次数0


近日,山东大学第二医院介入医学科应用经皮穿肝十二指肠乳头肌扩张+顺行排石术,成功治疗一例胆总管结石合并肝内胆管结石患者。

患者司某某,男,52岁,因“反复发热寒战”到当地医院就诊,CT提示胆总管结石、肝内胆管结石并胆总管扩张、肝内胆管轻度扩张及肝左叶肝内胆管积气;胆囊结石。当地医院考虑病情复杂,建议来山大二院就诊。入院后查白细胞和降钙素原明显升高。积极完善术前准备后,介入医学科主任李玉亮于1219日为患者实施经皮穿肝十二指肠乳头肌扩张+顺行排石术。术中造影显示胆总管、左肝管多发结石(图1),左肝管中段狭窄。首先应用球囊扩张十二指肠乳头肌,然后将球囊回撤至胆总管结石上方,适度充盈球囊后利用球囊将结石推送至十二指肠内。然后应用球囊扩张左肝管狭窄段及左右肝管汇合部(图2),并使用网篮将左肝管结石粉碎,再应用球囊将左肝管结石拖至胆总管内(图3)。最后使用球囊将全部结石推送至十二指肠内。重复造影提示左肝管及胆总管结石全部消失,于左肝管留置引流管一根(图4)。术后患者发热、寒战症状消失,白细胞和降钙素原恢复正常。

胆总管结石合并肝内胆管结石在临床中并不罕见,治疗方面较为棘手。ERCP只能处理部分胆总管结石,外科手术往往需要切除部分肝脏,创伤较大。介入医学科在国内率先开展经皮穿肝十二指肠乳头肌扩张+顺行排石术治疗胆总管结石,积累了国内最大宗的病例。截止目前,已发表中华系列期刊论著3篇。随着经验的不断增加,手术的适应征逐渐扩展到肝内胆管结石和胆囊结石,并取得了较好的疗效。该例患者的成功救治,体现了介入医学科在胆石症的微创治疗方面,达到国内先进水平。

                 
                    图1                                  2                               3                     4